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Kit de supervivencia para la salud mental, Capítulo 2: ¿Está la psiquiatría basada en la evidencia? (Parte 2)

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Publicado originalmente el 15 de marzo de 2021 en idioma inglés por Mad In America.

“Kit de inicio de la psiquiatría”: Píldoras para la depresión

Los pacientes y sus familiares suelen referirse a las pastillas para la depresión como “el kit de inicio de la psiquiatría”. Esto se debe a que muchas personas comienzan su “carrera” psiquiátrica consultando a su médico de cabecera por algún problema que muchos de nosotros tenemos de vez en cuando y salen de la consulta del médico con una receta de una píldora para la depresión, lo que les trae problemas.

Como ya se ha señalado, las píldoras para la depresión se prescriben a menudo para indicaciones no aprobadas, el llamado uso off-label. Cuando los problemas se acumulan, el médico de cabecera puede remitir al paciente a un tratamiento psiquiátrico. La mayoría de estos problemas son iatrogénicos (en griego significa “algo causado por el médico”).

Si lee los prospectos de las píldoras para la depresión, que son fáciles de encontrar en una búsqueda en Google (por ejemplo, “duloxetina fda”), verá que estos fármacos hacen que algunas personas sean hipomaníacas, maníacas o psicóticas de otras maneras. Cuando esto ocurre, es probable que tu médico concluya que te has vuelto bipolar o que sufres una depresión psicótica y te dé otros medicamentos, por ejemplo, un neuroléptico, litio, un fármaco antiepiléptico o los tres, además de la píldora para la depresión.

Existe un considerable solapamiento entre los daños de los fármacos psiquiátricos y los síntomas que los psiquiatras utilizan al realizar los diagnósticos, por lo que no se tarda en tener varios diagnósticos y tomar varios fármacos. 2,4

Un estudio confirma el sobrediagnóstico del TDAH en niños y adolescentes

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Niño que se encuentra en un salón de clases, sin prestar atención a lo que ocurre en el salón, se nota distraído

Los investigadores médicos presentan pruebas de que el TDAH está sobrediagnosticado en niños y adolescentes, lo que puede provocar daños importantes.

Un nuevo estudio ha descubierto que el TDAH está sobrediagnosticado en niños y adolescentes. El aumento de los diagnósticos en aquellos con síntomas leves puede llevar a los niños a exponerse a los daños de la medicación estimulante sin ningún beneficio.

“Se encontraron pruebas convincentes de que el TDAH está sobrediagnosticado en niños y adolescentes”, concluyen los investigadores. “Para los individuos con síntomas más leves, en particular, los daños asociados a un diagnóstico de TDAH a menudo pueden superar los beneficios”.

Los investigadores fueron dirigidos por Luise Kazda, de la Universidad de Sidney (Australia), y se publicaron en JAMA Network Open.

Los investigadores reconocen que el diagnóstico de TDAH es problemático de muchas maneras. La ampliación de la categoría diagnóstica en el DSM 5ha aumentado el potencial de sobrediagnóstico (para niños que cumplen menos criterios, por ejemplo). También señalan que los comportamientos que antes se consideraban normales en los niños se han medicalizado cada vez más y se consideran pruebas de “enfermedad”.

Sin embargo, su estudio actual se centra únicamente en la idea del sobrediagnóstico, es decir, la ampliación del diagnóstico a niños que no obtendrán ningún beneficio de él, sino que pueden resultar perjudicados.

Los investigadores señalan que el sobrediagnóstico del cáncer es bien conocido en la literatura de investigación. De ahí surgió un marco para evaluar el sobrediagnóstico de otras enfermedades (como las cardíacas), y los investigadores lo aplicaron al estudio actual.

Para cumplir los criterios de sobrediagnóstico basados en este marco, deben darse cinco condiciones:

  1. Posibilidad de aumentar el diagnóstico;
  2. El diagnóstico ha aumentado;
  3. Los recién diagnosticados tienen síntomas leves o “subclínicos”;
  4. Los recién diagnosticados reciben tratamiento; y
  5. Los perjuicios del diagnóstico y el tratamiento pueden ser mayores que los beneficios.

Los investigadores examinaron 334 estudios, cada uno de los cuales aportaba datos sobre al menos una de las cinco condiciones. Descubrieron que las cinco condiciones estaban respaldadas por la investigación.

Dado que no existe una prueba biológica para el TDAH y que el diagnóstico se aplica de forma subjetiva en función de la edad, el sexo, la raza y el nivel socioeconómico, hay margen para que el diagnóstico se amplíe. Además, al flexibilizarse los criterios de diagnóstico, las tasas de TDAH han aumentado. Los investigadores confirmaron que una gran proporción de los nuevos casos se encuentran en el extremo “leve” del espectro. Las tasas de tratamiento con estimulantes para el TDAH también han aumentado, incluyendo a aquellos con TDAH “leve” o “subclínico”.

Según los investigadores, también hubo pruebas significativas de daño tras el diagnóstico. Escriben: “En 22 estudios, se demostró que una visión biomédica de las dificultades está asociada con el desempoderamiento”. Además, el diagnóstico “también puede desviar la atención de otros problemas individuales, sociales o sistémicos subyacentes”.

Los investigadores descubrieron que recibir un diagnóstico de TDAH también aumenta la estigmatización: “El diagnóstico puede crear una identidad que potencie los prejuicios y los juicios, que se asocian con sentimientos aún mayores de aislamiento, exclusión y vergüenza”.

Los investigadores también descubrieron que el tratamiento, en particular la medicación estimulante, era ineficaz y potencialmente perjudicial, especialmente para aquellos niños con TDAH “leve” o “subclínico”.

“Sólo 3 estudios informaron de un seguimiento a largo plazo más allá del tratamiento activo, y no encontraron diferencias en los síntomas entre los jóvenes que fueron tratados y los que no fueron tratados en la vida posterior, y otro estudio no encontró diferencias en los síntomas después de un período de lavado de 48 horas. En cuanto a los daños, el tratamiento activo se asoció comúnmente con eventos adversos leves y moderados y con altas tasas de interrupción.”

Los investigadores escriben que los médicos, los padres y los profesores deben ser conscientes del potencial de sobrediagnóstico. Especialmente en el caso de los niños con TDAH “leve” o “subclínico”, es probable que los daños del diagnóstico y la medicación superen los posibles beneficios. Recomiendan un enfoque de observación y espera para los casos más leves, similar al recomendado para algunos cánceres de bajo riesgo, que también están plagados de sobrediagnósticos.

Los investigadores escriben:

“Nuestros hallazgos tienen implicaciones para estos individuos, que pueden verse perjudicados por el sobrediagnóstico y los efectos adversos de la medicación durante la infancia, la adolescencia e incluso la edad adulta. Estos hallazgos también son relevantes para el creciente número de adultos que están siendo diagnosticados recientemente con TDAH y pueden ser aplicables a otras condiciones, como el autismo.”

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Kazda, L., Bell, K., Thomas, R., McGeechan, K., Sims, R., & Barratt, A. (2021). Overdiagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: A systematic scoping review. JAMA Network Open, 4(4), e215335. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.5335 (Link)

Allen Frances se enfrenta al exceso de prescripción de antidepresivos

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La mano de un médico sale de la pantalla de una laptop entregando un puñado de pastillas.

El destacado psiquiatra analiza por qué los antidepresivos siguen siendo muy recetados y ofrece soluciones al problema.

El eminente psiquiatra Allen Frances escribió recientemente un artículo en el que explora las razones de la prescripción excesiva de antidepresivos.

En el HealthWatchboletín, Frances explica que la corrupción de la industria ya no es el único factor que explica el aumento vertiginoso del uso de antidepresivos, dado que muchos de los medicamentos ya no tienen patente y, por tanto, son menos rentables para las empresas farmacéuticas. Hay que identificar otras razones si los defensores de la salud pública quieren reducir los daños causados por las prescripciones inadecuadas.

A pesar de la creciente popularidad y uso de los antidepresivos, la investigación ha planteado serias dudas sobre su eficacia para la depresión. La corrupción de la industria ha sido una de las principales razones de su continua popularidad. La escritura fantasma, las conclusiones engañosas, las campañas de relaciones públicas, etc., se han utilizado para impulsar los antidepresivos en el mercado a pesar de las preocupaciones sobre la eficacia y la seguridad de su uso a largo plazo.

Otros estudios han planteado la preocupación por el síndrome de abstinencia y los efectos secundarios de los antidepresivos. El reconocimiento de los efectos de la abstinencia se ha considerado una victoria para los usuarios de los servicios que, a pesar de que durante años se les ha dicho que la abstinencia es leve y breve, han insistido en que se les escuche. Todo esto ha llevado a que se preste cada vez más atención a ayudar a los pacientes a retirarse de forma segura de estos fármacos, y los expertos sugieren meses de interrupción lenta.

Frances escribe este nuevo artículo en un momento en el que el debate sobre la eficacia y la seguridad de los antidepresivos ha recibido la atención general, al menos en países como el Reino Unido. Frances, que en su día presidió el grupo de trabajo del DSM IV, se ha convertido en un feroz crítico del sobrediagnóstico y la sobreprescripción en psiquiatría. Ha escrito numerosos libros y artículos en los que critica la reducción de los umbrales de diagnóstico y la inclusión sin escrúpulos de determinadas categorías diagnósticas en el DSM-V.

Frances escribe que, a pesar de que estos fármacos están fuera de patente, su uso ha crecido exponencialmente en Estados Unidos y el Reino Unido. Al mismo tiempo, hay pocas pruebas que sugieran que los trastornos psiquiátricos hayan aumentado para justificar tal incremento en la prescripción. Da varias razones para este aumento.

En primer lugar, señala que la mayoría de los prescriptores son médicos generalistas que no conocen muy bien a sus pacientes y que a menudo sólo los ven un día en que el paciente está en medio de un profundo sufrimiento. Dada la falta de historia con el paciente, pueden sentirse presionados a recetar antidepresivos para tratar los síntomas inmediatos.

Frances escribe que la mitad de los pacientes que empiezan a tomar los fármacos permanecen con ellos durante al menos dos años, y muchos lo harán durante décadas. Para las personas con síntomas leves o moderados, esta es “la peor práctica”, ya que la mayoría de estos síntomas probablemente se habrían disipado con el tiempo, con ayuda en la reducción del estrés o cuando el factor estresante desapareciera.

Señala que hay dos razones principales por las que la gente sigue tomando antidepresivos durante años. La primera es el efecto de la mala atribución. Las personas que empiezan a sentirse mejor después de tomar los antidepresivos pueden suponer que es debido a los fármacos que se sienten mejor. En la mayoría de los casos, las personas con síntomas leves habrían empezado a sentirse mejor con el tiempo o a medida que el acontecimiento estresante se resolvía por sí mismo. Por lo tanto, una vez que creen que estas pastillas funcionan, les resulta difícil dejarlas.

La segunda razón importante para el uso continuado son los síntomas de abstinencia. Frances señala que los pacientes pueden experimentar síntomas de abstinencia debilitantes cuando dejan los antidepresivos. Escribe:

“El síndrome de abstinencia puede ser muy desagradable y aterrador, provocando letargo, tristeza, ansiedad, irritabilidad, problemas de concentración, problemas de sueño, pesadillas, síntomas de gripe, náuseas, mareos y sensaciones extrañas”.

Dado que no hay suficiente información sobre la gravedad del síndrome de abstinencia de los antidepresivos en la comunidad médica y entre el público no especializado, el síndrome de abstinencia se confunde a menudo con la recaída, lo que da lugar a un círculo vicioso de prescripción a largo plazo.

Además, cuestiona su uso cada vez más frecuente en niños y adolescentes, a pesar de las pruebas de que podrían estar relacionados con mayores tasas de suicidio. Frances sostiene que los antidepresivos son beneficiosos para la depresión severa, donde el placebo y la psicoterapia podrían fallar. Según Frances, si podemos asegurar correctamente que sólo aquellos con síntomas graves reciben antidepresivos y los demás son tratados con tiempo o terapia, estaríamos en el camino correcto.

Frances escribe que la respuesta placebo es poderosa para las personas con síntomas más leves y moderados. En otras palabras, estas personas se benefician del mero hecho de pensar que están tomando antidepresivos, pero la depresión grave podría requerir el uso real de antidepresivos.

Como solución a este problema creciente de prescripción excesiva, sugiere que los médicos generales se tomen tiempo para conocer y comprender a sus pacientes y se aseguren de que los síntomas más leves se traten con una espera vigilante, técnicas de reducción del estrés y consejos. La depresión moderada debería tratarse primero con psicoterapia en lugar de con medicación.

Pero diagnosticar la depresión también puede ser complicado. Como ya ha señalado Frances, la inflación de los diagnósticos y la reducción de los umbrales han hecho que cada vez más personas encajen en categorías psiquiátricas. El uso de inventarios de autoinforme, que son habituales entre los médicos de cabecera, contribuye en gran medida al sobrediagnóstico, lo que lleva a la sobremedicación. El uso de instrumentos de cribado debería restringirse a los grupos de alto riesgo, como las personas con antecedentes de conducta suicida.

Frances termina su artículo señalando que, aunque formar a los médicos de cabecera y hacer que se tomen tiempo para conocer a sus pacientes es costoso y requiere mucho tiempo, a la larga, protege a los pacientes de los daños de la medicación innecesaria. Por último, para aquellos que pueden superar su depresión por otros medios, también proporciona una sensación de fuerza y resistencia.

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Frances, A. J. (2021 22 de abril). ¿Por qué se recetan tanto los antidepresivos? ¿Y qué hacer al respecto? NewsWatch, 115, 4-5 (Enlace)

Los fármacos psiquiátricos pueden reducir las capacidades sociales y emocionales

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Una pastilla, en vertical, la mitad inferior de color rojo, la mitad superior blanca. Refleja una sombra, pero la sombra es la silueta de perfil de una persona.

La investigación revela que la cognición social y la capacidad de procesamiento emocional pueden verse alteradas por los fármacos psiquiátricos.

Mientras que los déficits en la cognición social se asocian a menudo con los trastornos psiquiátricos y se utilizan para diagnosticarlos, una nueva investigación sugiere que los medicamentos utilizados para tratar los trastornos psiquiátricos también pueden afectar negativamente a la cognición social.

Dirigidos por Zoe Haime, del University College de Londres, los investigadores que realizaron el estudio plantearon la hipótesis de que los medicamentos psiquiátricos que producen efectos sedantes podrían afectar a la cognición social. Esperaban que su revisión ayudara a aclarar la naturaleza de los déficits subyacentes en la cognición social en personas diagnosticadas con trastornos psiquiátricos para “ayudar en el desarrollo de tratamientos dirigidos a la cognición social, que también pueden mejorar el funcionamiento social y los resultados generales.”

“Hay buenas razones para creer que los medicamentos psiquiátricos pueden influir en la cognición social, especialmente aquellos con acciones sedantes que se sabe que deterioran el funcionamiento neurocognitivo en los voluntarios”, escriben los autores. “Aclarar estos efectos es importante para comprender la naturaleza de los déficits cognitivos sociales en los trastornos psiquiátricos, y para evaluar los efectos del tratamiento en la cognición social y los resultados asociados, como el funcionamiento social”.

La cognición social se define como los “procesos mentales que subyacen a la capacidad de entender y actuar sobre el pensamiento, las intenciones y los comportamientos de los demás”. Los medicamentos psiquiátricos, que actúan alterando sistemas neurotransmisores específicos, tienen fuertes efectos sedantes y pueden causar cambios permanentes en el cerebro. Además de sus efectos sedantes, los medicamentos psiquiátricos afectan a la emoción y la motivación y provocan un embotamiento emocional y una pérdida de contacto con uno mismo y con los demás.

Como señalan los autores, la investigación sobre las interacciones de los fármacos con la cognición social se limita en gran medida a los estudios de benzodiacepinas en voluntarios sanos y a los estudios de antipsicóticos en pacientes con esquizofrenia. Tras realizar una revisión sistemática de 2.931 artículos elegibles, los investigadores descubrieron que las benzodiacepinas administradas a voluntarios sanos provocan alteraciones significativas en las tareas de cognición social de reconocimiento de emociones, lo que sugiere que las dosis terapéuticas alteran el procesamiento de las emociones. Además, algunos estudios utilizaron la neuroimagen para comparar la cognición social antes e inmediatamente después de tomar benzodiacepinas y descubrieron que una sola dosis de diazepam daba lugar a respuestas atenuadas a las emociones de los demás.

Con respecto a los medicamentos antipsicóticos, un estudio descubrió que las dosis más altas de antipsicóticos se relacionaban con niveles más altos de deterioro cognitivo social en pacientes con esquizofrenia. Los autores señalan:

“Las investigaciones sobre la función neurocognitiva sugieren que los antipsicóticos, en particular, pueden tener efectos específicamente perjudiciales en personas con trastornos psiquiátricos”.

Aunque se necesita más investigación sobre los efectos de los medicamentos sedantes en la cognición social para evaluar sus efectos en la misma, la investigación disponible sugiere una correlación entre ciertos medicamentos y el deterioro de la cognición social, con importantes implicaciones tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de las deficiencias psiquiátricas. Como concluyen los autores:

“Aunque se han identificado déficits en la cognición social en personas con diagnósticos psiquiátricos y se asocian a un funcionamiento social deteriorado, seguimos sin saber hasta qué punto son atribuibles a los efectos del trastorno o a los efectos de su tratamiento.”

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Haime, Z., Watson, A., Crellin, N., Marston, L., Joyce, E., Moncrieff, J. (2021). “Una revisión sistemática de los efectos de los medicamentos psiquiátricos en la cognición social”. (Preprint). 10.21203/rs.3.rs-651572/v1(Link)

Los bebés recién nacidos sufren el síndrome de abstinencia de los antidepresivos

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Imagen blanco y negro, un bebé recién nacido, aún con pulsera de identificación en la muñeca, con la boca abierta y los ojos entrecerrados se encuentra recostado sobre el estómago de su madre.

Un nuevo estudio revela que los recién nacidos experimentan un síndrome de abstinencia de antidepresivos después del nacimiento si sus madres toman ISRS durante el embarazo.

Un nuevo metaanálisis ha descubierto pruebas de que los recién nacidos experimentan abstinencia de antidepresivos si sus madres tomaron ISRS durante el embarazo. Por ello, los investigadores recomiendan que las madres dejen de tomar antidepresivos antes del embarazo, si es posible.

“Merece la pena intentar reducir y suspender los fármacos antidepresivos antes y durante la fase inicial del embarazo para prevenir la aparición de este síndrome”, escriben.

La investigación fue realizada por Jianjun Wang, de la Universidad de Medicina China de Guangzhou (China), y Fiammetta Cosci, de la Universidad de Florencia (Italia). Se publicó en Psychotherapy and Psychosomatics.

Wang y Cosci buscaron estudios sobre la exposición in utero a fármacos antidepresivos y su efecto en los recién nacidos. Su análisis incluyó 13 estudios de este tipo. Se centraron en los ISRS (como la sertralina, el citalopram y la fluoxetina) y el IRSN venlafaxina.

Identificaron los siguientes síntomas de abstinencia en los recién nacidos: hipoglucemia, temblores, hipotonía, hipertonía, taquicardia, respiración rápida y dificultad respiratoria.

En estudios anteriores se comprobó que la exposición in utero a los antidepresivos estaba asociada a partos prematuros, defectos de nacimiento, problemas de desarrollo, problemas cardiopulmonares e incluso la muerte.

¿Cuál es la prevalencia de estos efectos?

En un estudio citado por Wang y Cosci, se encontró un “síndrome de abstinencia neonatal” en el 30% de los bebés expuestos a antidepresivos, y en ninguno de los que no lo fueron.

En conclusión, Wang y Cosci escriben que las terapias no farmacológicas, como la terapia cognitivo-conductual, deberían utilizarse para las mujeres con depresión que están embarazadas.

Incluso para aquellos con un historial de múltiples episodios depresivos, escriben, “los tratamientos no farmacológicos deben ser la primera opción, y sólo si no son eficaces o no se desean, deben considerarse los antidepresivos.”

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Wang, J., & Cosci, F. (2021). Neonatal withdrawal syndrome following late in utero exposure to selective serotonin reuptake inhibitors: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Psychotherapy and Psychosomatics, 90, 299-307. https://doi.org/10.1159/000516031 (Link)

La “recaída” en los ensayos de antidepresivos probablemente se deba a una retirada repentina

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Unas manos sostienen muchos paquetes de diversas pastillas.

Un nuevo estudio investiga cómo los efectos de la retirada de los antidepresivos suelen confundirse con la recaída en la depresión en los ensayos clínicos.

Tanto las directrices de la APA como las del NICE sugieren que los pacientes continúen usando antidepresivos, incluso cuando ya no cumplan los criterios de depresión, para evitar la recaída (el retorno de los síntomas de depresión anteriores). Sin embargo, las pruebas de este enfoque son confusas debido a los síntomas de abstinencia.

Las investigaciones existentes sobre la recaída consisten en suspender repentinamente el fármaco activo y ver qué ocurre. Pero, según los investigadores, la recaída que se produce justo después de una interrupción “en frío” de los antidepresivos es probable que sea un efecto de abstinencia. Los investigadores también han identificado este problema en los ensayos con antipsicóticos.

Los investigadores Michael P. Hengartner y Martin Plöderl querían investigar esto más a fondo, así que examinaron todos los ensayos de prevención de recaídas con antidepresivos presentados a la FDA entre 1987 y 2012. Estos estudios comienzan estabilizando a los pacientes con un antidepresivo. Luego, un grupo se cambia abruptamente a un placebo, mientras que el otro grupo continúa con el medicamento activo. Si hay menos personas en el grupo del antidepresivo que recaen, los investigadores concluyen que el fármaco está previniendo la recaída.

Pero, según los investigadores, esto ignora los efectos de la abstinencia, que a menudo pueden parecerse mucho a los síntomas depresivos. Por ello, Hengartner y Plöderl observaron cuándo las personas del grupo de placebo empezaban a recaer.

Investigaciones anteriores han concluido que el riesgo de recaída es relativamente lineal, es decir, que aumenta con el tiempo. Por lo tanto, escriben, “si el tratamiento antidepresivo continuado tiene realmente efectos profilácticos, entonces, en los pacientes asignados al azar a los antidepresivos, el aumento lineal del riesgo en el tiempo debería ser menor que en los pacientes asignados al azar al placebo.”

Pero, en cambio, descubrieron que había un pico temprano de recaídas en el grupo de placebo, que luego se igualaba. Finalmente, los antidepresivos no fueron mejores que el placebo para reducir las recaídas.

Escriben: “La separación placebo-antidepresivo fue desproporcionadamente grande entre las semanas 3 y 6 de la fase de mantenimiento aleatoria. Los beneficios de continuar con los antidepresivos en relación con la interrupción abrupta/rápida disminuyeron bruscamente después de la semana 6.”

Este pico inusual de recaídas se produjo al principio del proceso de interrupción del fármaco, justo cuando se esperaban los efectos de la abstinencia. A la sexta semana, este pico desapareció, y a las 24 semanas, el antidepresivo no era mejor que el placebo para prevenir las recaídas.

“Estos resultados indican que los beneficios de continuar el tratamiento antidepresivo en relación con la interrupción abrupta/rápida disminuyen bruscamente después de unas semanas”, escriben Hengartner y Plöderl.

“Dado que las reacciones graves de abstinencia suelen cumplir los criterios comunes de recaída en la depresión”, añaden, “una explicación plausible de la separación desproporcionadamente grande entre placebo y antidepresivos durante las primeras semanas de la fase de mantenimiento son, por tanto, las reacciones de abstinencia que acaban cumpliendo los criterios de recaída en los pacientes asignados al azar al placebo. Los síntomas de abstinencia pueden desarrollarse de forma aguda a los pocos días de la interrupción, pero, cabe destacar, que también es posible una progresión lenta de los síntomas y un retraso en su aparición. Por lo tanto, no es inusual que los síndromes de abstinencia cumplan con los criterios de recaída sólo después de algunas semanas, especialmente cuando se aplicó una disminución del medicamento y después de la interrupción de los antidepresivos con una vida media larga.”

El estudio se publicó en Therapeutic Advances in Psychopharmacology.

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Hengartner, M. P., y Plöderl, M. (2021). ¿Efectos profilácticos o reacciones de abstinencia? An analysis of time-to-event data from antidepressant relapse prevention trials submitted to the FDA. Ther Adv Psychopharmacol, 11, 1-12. DOI: 10.1177/20451253211032051 (Enlace)

Lo mejor es el título

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Hablemos de Pájaros en la cabeza, el nuevo libro de Javier Erro

Lo mejor de Pájaros en la cabeza es el título: en cuatro palabras encierra dos conceptos que alto vuelan (cabeza y pájaros) y no los encierra, si no que a lo largo de 216 páginas nos muestra el llavero que la historia reciente del activismo -en España y Chile- está articulando para entreabrir la puerta oxidada del manicomio real y símbolo del constructo herrado y errado de eso tan impreciso, tan inseguro y vulnerable que aún nos atrevemos a denominar salud mental: a la que Javier Erro llama “un conjunto de ideas que cambian, una cultura, no un concepto en sí”.

Y sí, nuestro tótem de la Salud Mental es tan personal como aleatorio: la selección de conceptos que lo forman obedece a creencias e intereses. Y Erro nos recuerda que hoy (ya desde el siglo XX)  nos toca cuestionar a ese nuevo Dios que es la ciencia; preguntarle, en este caso, por lo que está anclado en lo colectivo antes que en lo individual, en lo social antes que en lo personal y recordar que una obligación ética es cuestionar al Dios Sabe Mucho (o DSM) o al menos a no usarlo como Biblia: pues casi todos un día terminamos asumiendo su nomenclatura para entender, para comunicar, pero también para incomunicar, para no comprender ni profundizar.

Y en este sentido -Erro también nos lo recuerda- estamos convocados creativamente a renombrar desde otro lugar, pues abordamos y nos abordamos entre personas, no entre etiquetas; y él bien nos alerta de que “la inercia provocada por la cultura de la salud mental tiene más peso que la reflexión individual”, que, desgraciadamente, es lo que nos viene pasando.

Como acumuladores que somos de sentido y de sinsentido, a mí el título (del libro) me remitió, me llevó de la mano  a una imagen de la ilustradora argentina Renata Schussheim1 (renatísima, como la llama Vinicius de Moraes), la cual me permito compartirles, pues en la mía (mi cabeza) habla de nuestros pájaros en luto y discusión ante las atrocidades, la incomprensión, el sufrimiento y la injusticia que convoca la historia, antigua y reciente, de la enfermedad o la salud mental.

INSURRECCIÓN LUNÁTICA

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MANIFIESTO ORGULLO LOCO MÉXICO 2021

I. El retorno de la Maestra

Demasiados murmullos al unísono se perciben a la cercanía, aunque esta vez no son nuestros adentros desde donde surgen. Advertimos a través de la ventana que algo sucede. Se congregan en torno a la plaza y especulan las causas, dicen que la luna se ha desprendido del cielo, que sí misma ha cortado los hilos que la pendían; que ha logrado descoser la maraña que la humanidad le confeccionó para aprisionarla entre las estrellas. Enemiga de la cordura se ha dicho, responsable de la estirpe trotamundos. Dicen que sangra y se ha formado un charco especular debajo de ella, mientras cita a señas un conjuro numinoso para convocar a su linaje feérico sobre la Tierra.

Sonríe y en un movimiento extraño advierte en su posesión una llave centelleante y una flor de diente de león. De punta afilada y dorada, desgarra al aire y asoma una intermitencia luminosa. Una multitud de luciérnagas emergen incandescentes, casi como una citación constelar.

– Triste cuerdismo, alegremente tus cálculos no son siempre certeros. Retrae a tu ejército maldito de bata blanca en este día y para siempre. Hoy es nuestro no cumpleaños, pero no apagaremos ninguna vela, en cambio encenderemos tu reino. De tus muros construiremos nuestra hoguera.

Acerca a sus labios la flor y, al tiempo en que traza su sonrisa, se cierra, palidece y brotan sus semillas. Emprende una larga inhalación y sopla…

Ejedesencuadrá. Prólogo a la edición mexicana

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Siempre hemos pensado que los libros llegan en el momento justo, cuando algo en nosotrxs se ha abierto para recibir lo que, en aquellas páginas, se ha escrito, y este libro es la clara muestra de ello. Desde hace poco más de un año nos encontramos en una contingencia sanitaria, una pandemia que nos ha llevado a “guardarnos”, a mantenernos en un encierro relativamente opcional, situación que ha llamado la atención sobre los efectos de este encierro prolongado. Hemos dado cuenta de planteamientos de supuestxs especialistas y expertxs sobre los efectos que esto podría tener en la salud mental colectiva; depresiones y angustias es lo que más frecuente se menciona, pareciera que, de un momento a otro, un tema que ha sido históricamente olvidado o ignorado (porque ha sido calculada, con detenimiento, la ausencia y omisión estatal ante esta distribución desigual de la vulnerabilidad) por las agendas públicas se torna relevante, surge una supuesta urgencia por intervenir, pero ¿qué opciones nos dan? Las mismas de siempre: tratamientos farmacológicos, intervenciones institucionalizadas, por no decir “institucionalizantes”. Supuestas alternativas que no son sino el reciclaje de un modelo que se ha perpetuado a lo largo de las décadas, donde lo único que ha cambiado es el nombre de los medicamentos y los tratamientos. ¿Cómo se piensa que una alternativa que, hemos constatado, no ha servido funcionará ahora que la demanda por la atención parece será mayor? Pregunta que, parece, nuestros llamadxs expertxs prefieren evadir. Teniendo esto presente es que podemos enfocarnos en lo que el libro de Agustín nos presenta, una alternativa, , una propuesta construida desde nuestras particularidades y desde nuestra relación con nos-otrxs, considerando los vínculos que se construyen dentro de las comunidades. Este texto nos lleva a encontrarnos con una propuesta que va más allá de los muros de las instituciones manicomiales, más allá de los modelos hospitalocéntricos, una propuesta que pone verdaderamente los servicios de salud mental al servicio de la población y no en contra.

Sin título (Locura)

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¿Qué es la locura? la locura es como una canción de alguien terriblemente enamorado y conmovido, escucharla es algo empalagoso, insoportable, se percibe como lloran las voces y lo desesperadas que están de ser escuchadas las percusiones como queriendo decir algo en silencio, quedito, como silencios que solo existen un ratito, como guitarras tristes, como luces cegadoras, como los días de invierno que queman de sol y queman de frío, como el vómito repentino e involuntario, como algo que sería aburrido no experimentar pero a la vez aterrador (al menos para mi), algo que de verdad no te deseo o tal vez solo un poco, solo lo que necesites y sobre todo deseo que puedas volver de tus adentros y de tu dolor, que puedas emerger del abismo más sabio y sensible, tocado y bendecido por la locura…